TENS ili elektroterapija

Kad se usprkos svim planovima bol umiješa u naš život, ona u trenu može pomrsiti naše svakodnevno funkcioniranje.

Najčešće u takvim trenucima posežemo za farmakološkom terapijom no postoje i druge metode ublažavanja boli, uz manje nuspojava i potencijalnih rizika.

Prve slučajeve elektroanalgezije dokumentirali su grčki znanstvenici, Plutarh i Sokrat, koji su primijetili da im noge utrnu nakon stajanja u bazenima s vodom koji su sadržavali električne ribe. Od 16. do 18. stoljeća engleski znanstvenici i liječnici koristili su različite elektrostatske uređaje za glavobolju, ali i druge vrste boli na tijelu.

TENS – transkutana električna živčana stimulacija

Danas je moderna nefarmakološka intervencija koja aktivira složenu neuronsku mrežu za smanjenje boli, aktiviranjem silaznih inhibitornih sustavi u središnjem živčanom sustavu te se koristi u liječenju akutne i kronične boli.

Ovi mali baterijski uređaji isporučuju izmjeničnu struju putem elektrode smještene blizu bolnog područja.
Parametri frekvencije pulsa i intenziteta pulsa su podesivi i povezani s učinkovitosti TENS-a.

Aktivira složenu neuronsku mrežu što rezultira smanjenjem boli

Na frekvencijama i intenzitetima koji se koriste klinički, TENS aktivira aferentna živčana vlakna velikog promjera. Ovaj aferentni ulaz se šalje središnjem živčanom sustavu koji aktivirati silazne inhibitorne sustave za smanjenje boli.
Povećava koncentraciju β-endorfina (endogeni opioidni neuropeptidi) i drugih neurotransmitera u krvotoku i cerebrospinalnoj tekućini. Time je objašnjen njegov mehanizam redukcije boli.
Taj učinak se postiže i blokadom opioidnih receptora te je dokazano analgetsko djelovanje posredstvom muskarinskih i GABA receptora.
Osim smanjene centralne ekscitabilnosti TENS može promijeniti i ekscitabilnost perifernih nociceptora te na taj način modulirati percepciju boli i preko perifernog živčanog sustava.

Razni čimbenici izravno utječu na učinkovitost terapije

Ponavljenjem primjene TENS-a istom frekvencijom, intenzitetom i trajanjem pulsa dnevno (tj. ista doza), može dovesti do tolerancije i smanjenja učinka analgezije.

Intenzitet korištene stimulacije je kritičan kod korištenja. Korištenje najjačeg intenziteta koji ostaje ugodan postiže se najveći učinak analgezije u zdravih osoba. Pri nižim intenzitetima je smanjen učinak.

Osim aktivacije većeg broja senzornih živčanih vlakana, veće amplitude pulsa se predlažu za aktiviranje dubljih tkivnih živčanih vlakana time omogućujući veću analgeziju.

Sjecište akupunkture i TENS-a dobiva sve veću pozornost u istraživanjima. Klinički, primjena TENS-a na akupunkcijskim točkama smanjuje bol i može biti učinkovitija.

Kako započeti terapiju TENS-om?

Terapiju se preporuča započeti odmah s početkom boli, što ranije kako bi spriječili da se bol pojača ili da postane kronična. Predlaže se odraditi jednu terapiju od 15 minuta te nakon toga ocijeniti bol. Po potrebi odraditi još jednu turu od 15 minuta tako da je trajanje jedne terapije najduže 30 minuta, i to najviše tri puta dnevno. Intenzitet terapije se određuje individualno. Pacijent sam podesi intenzitet na najveću razinu koja ne izaziva nelagodu. Ako se bol ne smanjuje, postane jača ili kronična nakon više od 5 dana, terapiju treba prestati i obratiti se liječniku.

Učinkovitost TENS-a u smanjenju boli

U posljednjih nekoliko godina, proveden je niz sustavnih pregleda (meta-analiza) koji su ispitali učinkovitost TENS-a.

U terapiji post-operativne boli, kod pacijenata s adekvatnom uporabom TENS-a dokazano je smanjenje od 36% unosa analgetika.
U terapiji akutne boli, studije su dokazale da TENS dovodi do kliničkog značajno smanjenje jačine boli u usporedbi s placebom. U ovaj pregled uključene su studije u kojima se kratko koristio u odgovorima hitne pomoći.
Sustavni pregled TENS-a u terapiji osteoartritisa pokazuje da kada se daje odgovarajućim intenzitetom i frekvencijom, TENS proizvodi klinički značajno smanjenje boli u usporedbi sa studijama neadekvatnog doziranja. Stoga donosi benefite u terapiji osteoartritisa ako se koristi na odgovarajući način.
Kod pacijenata s perifernom diabetičkom neuropatijom studije su izvijestile o smanjenju boli pri terapiji TENS-om u usporedbi s placebom nakon 4-6 tjedana liječenja. Sekundarni ishodi liječenja (bol, trnci i kvaliteta života općenito) bili su značajno poboljšani pri uporabi TENS-a.
Nedavni dokazi pokazuju da može biti učinkovit za osobe s fibromialgijom. Dokazano je da jednokratna sesija TENS-a (koristeći maksimalno podnošljivu intenzitet) značajno smanjuje bol pri kretanju i hiperalgeziju. Kada se koristi pri snažnom, ali ugodnom osjećaju može biti učinkovit i za bol u kretanju kao i za bol u mirovanju kod osoba s fibromialgijom.
Studije koje su istražile učinak TENS-a pri terapiji neuropatske bol u pacijenata s ozljedom leđne moždine, dokazuju povoljan učinak TENS-a. Samo 25% ispitanika zatražilo je jedinicu za daljnje liječenje.

Sigurnosna upozorenja

Bitno je spomenuti neka važna sigurnosna upozorenja prilikom korištenja:

Osobe koje imaju pacemaker, implantirani defibrilator ili druge implantirane metalne ili eletroničke uređaje ne smiju koristiti TENS uređaje u samoliječenju.
Ne smiju se koristiti na području glave, lica ili usta, na vratu ili drugom dijelu grla (može dovesti do spazma mišića i spriječiti dovod zraka do pluća).
Ne smije se koristiti u području srca, obje strane toraksa istovremeno ili preko prsa zbog opasnosti promjene srčanog ritma.
Ne smije se koristiti na listovima obje noge istovremeno ili stopalima te na otvorenim ranama.
Ne smije se koristiti pod tušem ili u kadi, tijekom spavanja ili upravljanja vozilom.

Postizanje olakšanja boli bez negativnih učinaka i nuspojava mnogih farmakoloških intervencija je dobrodošlo i priželjkivano od strane pacijenata. No, učinkovitost i ishod terapije variraju zbog velikog broja parametara samog TENS uređaja i nedefiniranosti terapije koja se uglavnom temelji na empirijskim podacima. Ali, u svijetu terapije boli, koja je vrlo aktualna tema, nudi zanimljivu alternativnu mogućnost za olakšavanje simptoma i povećanje kvalitetet života širokog spektra pacijenata.

OMRON Elektrostimulator TENS E3 možete potražiti u našim ljekarnama i web shopu.