Benigna hiperplazija prostate

Benigna hiperplazija prostate spada u najčešća oboljenja muške populacije srednje i starije životne dobi. Povećanje prostate normalan je fiziološki proces kod gotovo svakog muškarca starijeg od 45 godina. Od 50. do 60. godine incidencija je 50%, a smatra se da gotovo 90% muškaraca starijih od 80 godina ima dobroćudno povećanje prostate.

Benigna hiperplazija prostate karakterizirana je uvećanjem prostate s posljedičnom opstrukcijom lumena dijela mokraćne cijevi. Zbog dobroćudnog rasta epitelnih, mišićnih i vezivnih stanica prostate nastaje opstrukcija pa se otežava ili gotovo onemogućava pražnjenje mokraćnog mjehura.

Glavni simptomi benigne hiperplazije prostate su:

odgođen početak mokrenja,
slab i isprekidan mlaz urina,
otežano mokrenje,
produženo mokrenje,
kapanje mokraće nakon mokrenja,
osjećaj nepotpuna pražnjenja mjehura,
urgencija (potreba za brzim mokrenjem),
čest nagon na mokrenje,
učestalo mokrenje danju i noću,
nemogućnost zadržavanja mokraće.

Sabal palma – nekad i danas

Prvi dokazi o uporabi plodova sabal palme sežu u daleku povijest američkih Indijanaca kojima su služili kao zaliha hrane za zimu. Početkom prošlog stoljeća farmakopeja SAD-a je navodi kao ljekoviti pripravak namijenjen prvenstveno za olakšavanje tegoba s prostatom. U narodnoj medicini upotrebljavala se i kod bolesti bubrega, bronhitisa, proljeva, ekcema, opće slabosti, za poticanje rasta grudi kod žena i povećanje potencije kod muškaraca.

Danas se od droge sabala proizvode farmaceutski pripravci, dodaci prehrani i kozmetički proizvodi.

Sabal palma ili sabal, Serenoa repens iz porodice Arecaceae je niska grmolika vrsta palme koja raste kao puzavi, rjeđe uspravni grm visine 1-2 m. Rasprostranjena je u jugoistočnom dijelu SAD i na Floridi gdje raste na različitim tlima. Za proizvodnju ljekovitih pripravaka beru se zreli, poput masline veliki plodovi te se suše ili u svježem stanju koriste za daljnju preradu. Ljekoviti plod sabala najviše se upotrebljava u obliku ekstrakta.

Kao droga se koristi masni plod sabala (sabal fructus) koji se sastoji od zrelih osušenih plodova vrste Serenoa repens. U njegovom bogatom sastavu sudjeluje velik broj biološki aktivnih tvari koje pripadaju različitim skupinama organskih spojeva.

Glavne sastavnice su:

masne kiseline (kaprinska, kaprilna, laurinska, miristinska, palmitinska, stearinska, oleinska, linolna i linolenska),
biljni steroli (kampesterol, stigmasterol, β-sitosterol i cikloartenol),
eterično ulje,
steroidni saponini,
poliprenoli,
flavonoidi,
glukoza,
galaktoza,
arabinoza,
glukuronska kiselina,
polisaharidi.

Premda je za punu aktivnost ekstrakta sabala važno sinergističko djelovanje svih sastavnica, ključnim za farmakološko djelovanje smatraju se one iz skupina fitosterola (β-sitosterol i β- sitosterol 3-O-β-d-glukozid), tanina i polisaharida.

Djelotvornost sabal palme

Djelotvornost i mogućnost primjene sabala istražuju se već dugi niz godina na ljudima i životinjama. Iako za neke učinke koji mu se pripisuju još ne postoje pouzdani znanstveni dokazi, tisućljetna tradicija primjene sabal palme kod problema prostate dobiva sve preciznije znanstveno objašnjenje mehanizma tog djelovanja.

Dobroćudno povećanje prostate pokreću izuzetno visoke razine muških hormona testosterona i dihidrotestosterona pa se djelotvornost sabala povezuje upravo s njegovim djelovanjem na aktivnost androgenih hormona. Mehanizam djelovanja ekstrakta sabala na ublažavanje simptoma BHP, ipak još uvijek nije jasno definiran. Na temelju dosadašnjih kliničkih ispitivanja i pokusa na životinjama stvoreno je nekoliko različitih hipoteza.

Najvažnija i znanstveno najbolje potkrijepljena je hipoteza prema kojoj sastavnice ekstrakta inhibiraju enzim 5-α-reduktazu, koji u prostati katalizira pretvorbu testosterona u androgen snažnog djelovanja – dihidrotestosteron (DHT). On, prema znanstvenim istraživanjima, ima izuzetno važnu ulogu u nastanku BHP. U pokusima s miševima dokazana je djelotvornost ekstrakta upravo kod te pretvorbe.

Bez obzira na to što mehanizam djelovanja ekstrakta sabal plame nije do kraja razjašnjen, brojna klinička ispitivanja kontinuirano dokazuju različite stupnjeve njegove učinkovitosti kod BHP.

Sabal palma na našem tržištu

Na našem tržištu ekstrakt sabal palme registriran je kao biljni lijek ili dodatak prehrani. Uobičajena doza je 320 mg na dan. Od nuspojava rijetko se pojavljuju gastrointestinalne smetnje kao što su abdominalna bol, mučnina, povraćanje i proljev. Oprez je potreban kod pacijenata s poremećajima krvarenja i onih koji koriste lijekove koji mogu produljiti vrijeme krvarenja.

Sabal palma nema utjecaja na PSA marker te neće interferirati s postupkom dijagosticiranja karcinoma prostate. Također, isu utvrđene interakcije s lijekovima koji se primjenjuju za liječenje BHP.

Pacijente treba upozoriti da je potrebno četiri do šest tjedana do početka kliničkog djelovanja, tj. do ublažavanja simptoma. Trajanje liječenja ovisi o prirodi, težini i tijeku bolest te nije vremenski ograničeno. Postoji još velik broj kliničkih studija o učinkovitosti sabal palme, ali su mnoge od njih
nezadovoljavajuće kvalitete. Ne postoji konsenzus oko učinkovitosti no ipak prema općem stavu današnje znanosti, ekstrakt zaista smanjuje simptome BHP. Pri tome ne izaziva smanjenje same prostate.

Svim pacijentima koji imaju neke poteškoće karakteristične za BHP, preporuča se:

izbjegavanje uzimanja velikih količina tekućine u jednom obroku, posebice u večernjim satima,
izbjegavanje prekomjerne konzumacije alkohola i kave, čaja te ostalih pića koja sadrže kofein jer on može povećati produkciju urina i na taj način iritirati mokraćni mjehur
izvođenje vježbi kojima se jačaju mišići donjeg dijela zdjelice
u prehrani se preporuča povećati unos namirnica za koje je dokazano da imaju povoljno djelovanje na prostatu, primjerice rajčice, sjemenke bundeve i bućino ulje.